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這樣挺好
分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-新一
關(guān)于醫(yī)保的報銷流程在前段時間是學(xué)姐講過的。對于醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，一定還有些朋友不知道什么意思。醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍如何界定？
最重要的是，去的醫(yī)院明明就是定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)束了所有的程序，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)保可以報銷的部分非常少，感到很困惑。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來給大家講一下，在醫(yī)保中十分重要的細(xì)則，我們往往卻不怎么關(guān)注過。
大家一定要好好了解清楚，要報銷時，還弄不懂醫(yī)保是否可以報銷，能夠?yàn)槲覀儓箐N的額度是多少也不知道。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。下面就為大家一一解釋：
起付線
國家為醫(yī)療報銷設(shè)立了專門的底線，叫做起付線，超過了這個數(shù)值，才能進(jìn)行報銷。
一年當(dāng)中花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)的總數(shù)額沒有超過規(guī)定要求的起付線，這些醫(yī)療費(fèi)用由我們個人自付，或者要從個人賬戶里支付。
只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統(tǒng)籌基金按比例報銷。（社保統(tǒng)籌基金到底是怎樣的？學(xué)姐在后面的內(nèi)容中會一一進(jìn)行解答，現(xiàn)在咱們先把一個簡單的事情搞明白，就是要搞明白咱們國家專門給參保人員報銷用的錢）
不同的地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況有好有壞，因此起付線的高低也是不同的，按照標(biāo)準(zhǔn)起付線設(shè)定多高是有一定根據(jù)的，是依據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠すべY，一般按年平均工資的10%左右。因此，在不一樣的醫(yī)院里，它的起付線也不一樣，
通俗的來說，就是國家給你報銷的醫(yī)療費(fèi)用也有封頂線。
為了醫(yī)療保險報銷額度正常國家才有所制定，在起付線到封頂線的一部分會按照比例來報銷，這怎么這么“吝嗇”呢。
其實(shí)國家有這樣的想法，是為了保證參保公民們都能正常使用醫(yī)保，這樣也不至于得了一些罕見大病的人因?yàn)檫@個花掉社會上籌集錢中的百八十萬，導(dǎo)致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。
不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不允許，封頂線也會有很大差異，按理來說，封頂線的不同是因?yàn)楫?dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右來計算的。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
我們常常會問報銷比例是多少，這些是要看我們在什么樣的醫(yī)院治療，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院級別越高導(dǎo)致報銷越低最后導(dǎo)致個人承擔(dān)就越高；醫(yī)療費(fèi)方面的錢花的越多，能報銷的比例就越多，自己花的錢就更少一點(diǎn)。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單來說，醫(yī)保的報銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能報銷的比例數(shù)非常少，甚至不能進(jìn)行報銷。
在激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？〞r，我們能對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，區(qū)域不同，那么可以用來綁定的定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也是不同的，正常情況下是2~4個。
還有一種情況是申請長期異地就診，不論是定點(diǎn)醫(yī)院還是定點(diǎn)藥店都需要重新綁定。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且我們在選擇購藥地點(diǎn)上非常的自由，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購買。
我們需要注意的是，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，在醫(yī)療保險基金支付的范圍外。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等相關(guān)的一些費(fèi)用，醫(yī)保不另行報銷，醫(yī)院也不會向我們收費(fèi)。
需要我們注意的點(diǎn)是，不能用基本醫(yī)療保險基金來支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要有：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以不把這部分內(nèi)容放到前面講，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容對我們來說屬于“了解一下就好”的水平，實(shí)際上并不會太影響我們。
在平時生活中，對于大部分人來說，你只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡自己賬號上還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐之前有提到過，醫(yī)療保險繳納的時候，公司繳納部分要多于個人繳納也就是要交工資的8%，個人需要繳納約工資的2%，但在不同地區(qū)比例有所區(qū)別，構(gòu)成這筆醫(yī)保費(fèi)用的兩個地方分別是：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，可以直接使用醫(yī)保卡在醫(yī)院門診看病和在藥房買藥；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，有了這個基金，使得我們在醫(yī)院看病消費(fèi)時，可以得到一部分費(fèi)用報銷補(bǔ)貼。
但是以上那是較為表面上的觀點(diǎn)，因此，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成也會相對來說比這個要復(fù)雜的，支付的領(lǐng)域也更大一些。
我們的個人賬戶由三部分組成：
需要注意的是：這筆在個人賬戶的錢款是醫(yī)保專用。只有個別地區(qū)可以用來買商保、提現(xiàn)等操作。
如果想把個人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；
如果我們身故了，個人賬戶還有余額的話，可以將余額打入繼承人賬戶，沒有指定賬戶的繼承人直接一次性支付；
對于沒有合法繼承人者，他個人賬戶內(nèi)的余額將被“充公”，依法劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
我們找國家報銷的醫(yī)療費(fèi)一般來自統(tǒng)籌賬戶，它不會給我們個人帶來多大的影響，并不需要我們操心，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我對 "婦科檢查屬于醫(yī)保報銷范圍嗎"的圖文回答，望采納！
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