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學(xué)霸說保險-菲菲

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關(guān)于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。
異地報銷的前提就是需要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診實際情況來處理。

為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學(xué)姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務(wù)熱線:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學(xué)姐闡述的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準備前往醫(yī)院......

學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行,因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......
學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)保卡掛號接著等了一會,終于見到醫(yī)生了。
醫(yī)生診斷完成后,說道......
可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼,你自己平時應(yīng)該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。
不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報銷80%,所以你只需要出100元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
學(xué)姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。

報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。

報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當(dāng)看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準這三項。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
剩下的那500塊錢當(dāng)中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。
最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”
為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。
“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。
由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,一句話來說,主要還是性命問題,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…

學(xué)姐言:個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉(zhuǎn)診,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
值得我們關(guān)注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心里暗想要多鍛煉身體,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當(dāng)?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......
學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結(jié)果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
如果學(xué)生社保卡丟了直接告訴學(xué)校,由學(xué)校去辦理即可。

對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應(yīng),公司做出相應(yīng)的決策。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。
學(xué)姐言:你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。報銷比例的多少,和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大,和醫(yī)院有關(guān)系,大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
上方有說過,社保卡設(shè)有四個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)??ǎ瑢嶋H使用起來并不一樣,社保卡是包含醫(yī)??ǖ摹I绫?ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。

社??ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)身份證;充當(dāng)借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
總之,即使不會使用醫(yī)??ǎt(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇省?/section>

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以上就是我對 "醫(yī)保卡怎么用怎么綁定"的圖文回答,望采納!

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