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優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險(xiǎn)-小可

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進(jìn)行報(bào)銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)保可以使用嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜,報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。
如果要異地報(bào)銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長(zhǎng)居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研,終于整理了很多種報(bào)銷的方法,
不同的地區(qū),報(bào)銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下數(shù)值均為示例,請(qǐng)結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷,建議咨詢:區(qū)號(hào)+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智一直很老實(shí),畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!庇谑蔷土ⅠR翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……

學(xué)姐表示:因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫?ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,不是定點(diǎn)的醫(yī)院你如果去保報(bào)銷的話,報(bào)銷會(huì)很低,還有可能報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個(gè),學(xué)姐建議選擇哪四個(gè)呢?最好是離家和公司近的。
不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷,不用在它們身上浪費(fèi)名額。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?hào),等了一段時(shí)間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完成后,說道......
醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是,請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會(huì)有這樣的感覺。
只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物,還要去檢測(cè)一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時(shí)間就好了。”
小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費(fèi)處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮?duì)小智說道:“還得在補(bǔ)100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智驚訝萬(wàn)分,不是有醫(yī)??藛幔吭趺催€要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費(fèi)3000元,不過進(jìn)口藥都占了2000元,你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元,報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷,只有用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺確實(shí)是這樣,就直接交錢了.....
學(xué)姐說道:醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制,并不是所有的費(fèi)用都報(bào)銷。

起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來計(jì)算,其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí),那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了,最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi),超過規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。

報(bào)銷比例:超過起付線部分70%~90%(報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤)。個(gè)人報(bào)銷的部分,也可通過[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。

報(bào)銷限額:一個(gè)自然年內(nèi),看病最多能夠報(bào)銷的額度,超出部分只能通過[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
只有在報(bào)銷范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷,即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
小智作為主人公,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元,其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物,導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷,也不能累計(jì)進(jìn)起付線里,只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。
止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中,雖然在報(bào)銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走,不能報(bào)銷。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。
另外,關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最終,小智補(bǔ)了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療,因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起了咳嗽跟全身無力。”
畢竟生命要緊,小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說到。
小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng),呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了,住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智怎會(huì)料到這次的病竟要到外地去接受治療,歸根到底,首要的還是性命,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
然后就直接拿著社保卡去就醫(yī)了......

學(xué)姐言:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好,我們?cè)谏绫2块T審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了,因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,發(fā)生先墊付,回老家再報(bào)銷的情況,一般是我們轉(zhuǎn)診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng),不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。

長(zhǎng)期異地就診
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。

其實(shí)有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

然而,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。總是會(huì)有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟(jì)水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...
學(xué)姐言:長(zhǎng)期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用,僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷;
?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消,不過不取消也是有可能的,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時(shí)異地就診
在節(jié)假日的時(shí)候,小聰就喜歡去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉,覺得這個(gè)醫(yī)??隙ㄊ菬o法報(bào)銷了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了,只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報(bào)銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個(gè)學(xué)生,社??▉G了,沒關(guān)系,跟學(xué)校說一聲,學(xué)校包辦。

上班族社??▉G了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報(bào)銷的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限,還包括你的報(bào)銷額降低。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒有校醫(yī)院高的。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
在這之前就已經(jīng)說過,社??〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,除了報(bào)銷比例低,還存在不能報(bào)銷的可能。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報(bào)銷的。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)??ㄊ前P(guān)系,并不是同一個(gè)卡。醫(yī)保卡只有部分社??ǖ墓δ?,但是社??ň哂腥酷t(yī)??ǖ墓δ堋V皇且?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校钥偨Y(jié)為,我們平時(shí)所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。

社??ǔメt(yī)保卡作用外。它還能購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn);充當(dāng)身份證;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會(huì)使用,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個(gè)通常的情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

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以上就是我對(duì) "農(nóng)業(yè)銀行的醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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