“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保還能不能報(bào)銷呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長(zhǎng)時(shí)間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了，除了在報(bào)銷額度有起付線之外，還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果要異地報(bào)銷還需要看異地就醫(yī)的情況，異地就醫(yī)分三類：長(zhǎng)居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)。
為了讓小伙伴們都學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報(bào)銷，可以咨詢：區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來(lái)看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來(lái)舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”二話不說(shuō)，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社?？ㄈメt(yī)院，是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話，報(bào)銷會(huì)很低的，而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷的。定點(diǎn)醫(yī)院一般來(lái)說(shuō)只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷，無(wú)須浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯?hào)了，等了一些許時(shí)間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道......現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷第一步就是在掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水也得少喝點(diǎn)，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，之所以會(huì)感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。不過(guò)我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會(huì)去測(cè)量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會(huì)好。”醫(yī)生給小智開完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮?duì)他說(shuō)道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)?？y道還要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說(shuō)法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷80％，也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無(wú)言以對(duì)......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制，并不是花多少報(bào)多少。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，報(bào)銷的話是不可能了，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
個(gè)人報(bào)銷的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。給予報(bào)銷的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致不能報(bào)銷，更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢問(wèn)你所在地的具體政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說(shuō)到。小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真是傷錢又傷神。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說(shuō)道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療，歸根到底，首要的還是性命，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地的社保部門審批。隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢?。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓?bào)銷了，因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒有納入系統(tǒng)的情況小智忙活完回家后，身心疲憊，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過(guò)嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批過(guò)后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，在某一次旅途中，他突然開始咳嗽并伴隨全身無(wú)力，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見過(guò)的情況也是多之又多。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。聽我說(shuō)：入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法，小聰還補(bǔ)充道：如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問(wèn)清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問(wèn)題。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅耍@個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說(shuō)待遇是多么的好啊:)
醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低，因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷，因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ遣煌模瑑蓚€(gè)卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。社?？ǖ墓δ鼙容^齊全。慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ校@是國(guó)家近幾年來(lái)的舉措，所以說(shuō)我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會(huì)使用也是白搭的，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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