
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡不小心丟了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復(fù)雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學(xué)姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)保卡去掛號,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......學(xué)姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記住!記??!記??!醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智看著手中的處方單和醫(yī)??ǎ诤歪t(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學(xué)姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費。報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,導(dǎo)致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真是傷錢又傷神。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,一句話來說,主要還是性命問題,立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
學(xué)姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,醫(yī)院核準(zhǔn)過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,假如我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心里暗想要多鍛煉身體,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。審批過后就可以帶著社保卡去醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。聽我說:入院5天內(nèi)不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法,小聰還補充道:如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。不同社會人員社保卡丟了有不同的處理方法,如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。之前已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)保卡,實際使用起來并不一樣。社保卡里包含了醫(yī)??ǖ乃泄δ?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校鋵嵖梢哉J(rèn)為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。
社??ú粌H有醫(yī)保功能。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)身份證;充當(dāng)借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,不同地方有不同醫(yī)保政策,學(xué)姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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