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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-保羅
在前段時(shí)間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程。有點(diǎn)小伙伴肯定還很迷惑，不知道"兩定點(diǎn)，三目錄"是什么意思。醫(yī)保的報(bào)銷范圍是怎么界定的？
特別關(guān)鍵的是，自己就醫(yī)時(shí)去到的醫(yī)院就是醫(yī)保指定的醫(yī)院，結(jié)果一趟下來，能走醫(yī)保報(bào)銷的少之又少，覺得很不能理解。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來給大家講一下，那些不起眼的細(xì)則往往是醫(yī)保十分重要的。
大家必須對其認(rèn)真了解，不然到時(shí)連醫(yī)保報(bào)銷也有問題，能夠?yàn)槲覀儓?bào)銷的額度是多少也不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。先來了解一下這些名詞的意義：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報(bào)銷基線，超過了這個(gè)數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。
一年當(dāng)中花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)的總數(shù)額沒有超過規(guī)定要求的起付線，那么這些醫(yī)療費(fèi)用就要從我們的個(gè)人賬戶中支付，或者是由個(gè)人自付。
醫(yī)療花費(fèi)的所有醫(yī)療費(fèi)全部都算到一起，只有超過起付線的那一部分花銷，社保統(tǒng)籌基金才按比例給報(bào)銷。（社保統(tǒng)籌基金到底是怎樣的？學(xué)姐在后面的內(nèi)容中會一一進(jìn)行解答，目前咱們先簡單的搞明白，國家用來給咱們這種參保公民報(bào)銷用的錢）
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)起付線并不相同，按照相應(yīng)的規(guī)定起伏線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠つ旯べY的平均值的10%來確定，上下會有一些調(diào)整。還有，因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以醫(yī)院也有很多樣的，
通俗的來說，就是國家給你報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用也有封頂線。
所以國家給醫(yī)療報(bào)銷可報(bào)銷的范圍有一定限制，為了保險(xiǎn)報(bào)銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報(bào)銷。
但其實(shí)國家這么做，這只是為了能夠讓公民享受醫(yī)保帶來的好處，不能到得了罕見疾病的人要花掉社會統(tǒng)籌基金中的百八十萬塊錢這種程度，導(dǎo)致一些人得不到正常醫(yī)保保障就是那些多花費(fèi)統(tǒng)籌基金而造成的。
地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件相差太多，封頂線也會差很多，原則上，控制封頂線的多少是由當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY來決定的。
報(bào)銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院級別越高導(dǎo)致報(bào)銷越低最后導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)就越高；醫(yī)療費(fèi)花的錢越多，可以報(bào)銷的比例就越多，自己花費(fèi)的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
通俗一點(diǎn)的說,想要報(bào)銷醫(yī)保卡或者是社?？ㄖ荒茉谝?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店使用。
如果不到“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)或買藥的話，要么報(bào)銷不了，要么報(bào)銷比例會很低。
定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的綁定，需要在我們激活社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ臅r(shí)候進(jìn)行，不同地區(qū)能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以及定點(diǎn)藥店數(shù)量是不同的，一般為2~4個(gè)。
此外，如果申請長期異地就診會發(fā)生什么變化呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，要根據(jù)我們選定的“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)，并且可以隨意選擇是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥物購買。
我們需要注意的是，不在急診和急救的范圍內(nèi)，關(guān)于參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)所消費(fèi)的這些費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不會幫助我們支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁褂玫降挠闷?，還有院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等這些費(fèi)用，醫(yī)保沒有這方面的報(bào)銷，醫(yī)院也不對這方面收費(fèi)。
需要我們注意的點(diǎn)是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不提供的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，有這些：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以最后再講這部分內(nèi)容，是因?yàn)檫@部分我們不用深究，了解就好，對我們實(shí)際影響不大。
在我們一般的生活里，只需要知道社保卡或醫(yī)?？ㄉ?ldquo;有多少余額，這些余額能做什么”就夠了。
學(xué)姐也曾這樣說過，對于日常醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，構(gòu)成這筆醫(yī)保費(fèi)用的兩個(gè)地方分別是：
個(gè)人交的2%部分會直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，醫(yī)?？ㄊ强梢灾苯觿澘ㄓ糜陂T診看病和藥房拿藥的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，在重大疾病住院時(shí)可在所繳納的一些醫(yī)療費(fèi)用中得到一定比例的報(bào)銷。
但這是比較籠統(tǒng)的講法，事實(shí)上，我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分要比這個(gè)還要困難一點(diǎn)，支付的領(lǐng)域也更大一些。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們要仔細(xì)看一下的是：只有醫(yī)保才能使用個(gè)人賬戶里的余額。僅有個(gè)別的地方能用來買商保、提現(xiàn)等一系列操作。
只有滿足了必需的條件，個(gè)人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們因?yàn)槟承┎豢深A(yù)料的意外而身故，而且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額結(jié)余的話，這筆錢可由法定或指定人員繼承，一次性付給沒能參保使用的繼承人；
對于沒有合法繼承人者，他個(gè)人賬戶內(nèi)的余額將被“充公”，依法劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
如果我們找國家報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這部分錢主要來自于統(tǒng)籌賬戶，它影響我們個(gè)人的程度很小，并不用我們關(guān)注，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我對 "臨時(shí)醫(yī)?？▓?bào)銷范圍最新規(guī)定"的圖文回答，望采納！
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