
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡不見了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學(xué)姐花費多日仔細(xì)研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?,屬于?dāng)?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫K于見到醫(yī)生了。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生診斷完畢后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導(dǎo)致你嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???
小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,保險范圍里沒有它所以無法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報銷80%,所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒話應(yīng)了.....學(xué)姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達(dá)最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時需自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項表格范圍內(nèi),可進行報銷。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,導(dǎo)致不能報銷,更不能累計進起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后,那100塊小智也交上了,拿了藥檢查也做完了,回到家已經(jīng)精疲力竭了,決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運動才好,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,一句話來說,主要還是性命問題,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要,我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再這樣懶下去了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長期居住證前去。當(dāng)?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”,和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,那么就能擁有正常報銷的可能了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社保卡丟了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社???,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導(dǎo)致報銷限額變低。
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。報銷比例的多少,和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大,和醫(yī)院有關(guān)系,大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。因此盡量去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。
社保卡跟醫(yī)??ǎ瑢嶋H使用起來并不一樣。社保卡里包含了醫(yī)??ǖ乃泄δ堋V皇怯捎诮陙?,國家已經(jīng)將醫(yī)保卡的功能慢慢并入了社??ㄖ?,其實可以認(rèn)為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)保卡功能以外。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。因此我們要學(xué)會使用醫(yī)???,醫(yī)保卡的作用很多,如果不會使用也享受不到它的好處,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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