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學霸說保險-筱北

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”
“學姐學姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;
“學姐學姐,我社保卡弄丟了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤站W(wǎng)點:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”于是趕緊翻出了家里的社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院......

學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智在拿醫(yī)保卡掛完號后見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完畢,說道......
學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記??!記住!記??!
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“不用擔心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。
不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智看著手中的處方單和醫(yī)???,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”
小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???

小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,由于脫離了報銷范圍內所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
學姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線按照一個自然年內來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。

報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。

報銷限額:一個自然年內,看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內,才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時唉[噢個人賬戶。]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,具體可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333詢問當?shù)氐木唧w政策。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對小智說:“經過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真的是神錢俱損。
情況三:臨時異地轉診
發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,言而言之,關鍵還是生命重大,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
之后取了社保卡就去醫(yī)院看病了……

學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。
目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,假如我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
把事情辦完的小智回家后,已經沒有力氣了,心中立下誓言要努力做運動,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經濟壓力。經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...
學姐在這里友情提示:如已經確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經歷也讓他見過很多情況。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都傻眼了。
“如果在異地生病導致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰還說:“在入院后5天內”,和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,那么就能擁有正常報銷的可能了,并不是所有地區(qū)都可以。”
學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。

對于上班族社保卡丟了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:學習和工作可以說待遇是多么的好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。
  去定點醫(yī)院看病
之前已經說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,建議盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)??ǎ巧绫?òt(yī)??āat(yī)??ň哂械墓δ?,社??ㄈ加?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校钥偨Y為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。

社保卡除去醫(yī)??ㄗ饔猛?。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。
總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>

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以上就是我對 "微醫(yī)掛號怎么用醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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