“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長(zhǎng)期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰?jiàn)了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有哪種途徑可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時(shí)，所以異地報(bào)銷需要要考慮這些來(lái)處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)了很長(zhǎng)的時(shí)刻去研究，終于整理出來(lái)了多種報(bào)銷方式。地區(qū)不同報(bào)銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請(qǐng)咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實(shí)際情況，實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早上小智醒來(lái)，感覺(jué)自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！庇谑菦](méi)有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)兀瑢儆诋?dāng)?shù)鼐驮\，所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智忘了自己社?？ǖ慕壎ㄡt(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說(shuō)了，不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?hào)，接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完了以后，說(shuō)道......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷第一步，掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，一定記??！記??！記??！醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會(huì)有這樣的感覺(jué)。只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，很快就會(huì)好。”小智離開(kāi)醫(yī)生后，直接去了收費(fèi)窗口，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開(kāi)個(gè)口說(shuō)道：“還要交100塊，怎么支付？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒(méi)辦法報(bào)銷，只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報(bào)銷80％，所以你只需要出100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)非常合乎情理，無(wú)話可說(shuō)了.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
報(bào)銷不了的結(jié)果就是只能從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了，沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
報(bào)銷比例：超過(guò)起付線部分70%~90%（報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，所以無(wú)法報(bào)銷，更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終，小智補(bǔ)了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說(shuō)的，“為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來(lái)到了收費(fèi)處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”這筆錢究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過(guò)在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺(jué)得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動(dòng)才好，住院真是又花錢又花精力。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智怎會(huì)料到這次的病竟要到外地去接受治療，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......
學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，在審批同意以后，我們就可以拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓?bào)銷了，因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，如果沒(méi)有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費(fèi)用，回老家才能報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)槁鋺舻攸c(diǎn)不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。
可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，審批過(guò)后就可以帶著社保卡去醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來(lái)報(bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，在某一次旅途中，他突然開(kāi)始咳嗽并伴隨全身無(wú)力，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺(jué)得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見(jiàn)過(guò)很多情況的。只見(jiàn)小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’小聰還說(shuō)：在入院后5天內(nèi)，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，但是只有在部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問(wèn)清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問(wèn)題。不同社會(huì)人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
斷繳過(guò)二個(gè)月后，看病是無(wú)法報(bào)銷的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。之前就提到過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷，所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社保卡是社?？ǎt(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？?，但是社?？òt(yī)保卡。社?？ɡ锇酸t(yī)?？ǖ乃泄δ堋Ｖ皇?，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)國(guó)家逐步將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以說(shuō)我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ?。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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