“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，能不能用醫(yī)保報銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡弄丟了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系太難懂了，除了在報銷額度有起付線之外，還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷的前提就是需要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診實際情況來處理。
為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保，不要生病了都不會用醫(yī)保報銷，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式報銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下說到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注：故事不是實際情況，實際情況以學(xué)姐闡述為主）小智是個老實人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社?？ǎt(yī)院奔去……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就診就行，因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點醫(yī)院才能報銷，不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話，報銷會很低，還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷，可以省下幾個名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生經(jīng)過診斷，說道......不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生診斷完了后，說道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂水也得少喝點，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，除開這些，還有你自己平時幾乎不運(yùn)動，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。但是你似乎存在一些三高的跡象，給你開點止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動，注意飲食，很快就會好。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮π≈钦f道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實際是花了3000元，因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷，只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；那么你個人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實是這樣，就直接交錢了.....學(xué)姐如是說：起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度，并不是花多少報多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實。
起付線：一個自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，報銷的話是不可能了，只能從[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比例：參照70%~90%，需在超過起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級的高低，與報銷比例無關(guān)）?？赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走，個人報銷的部分入賬戶余額不足，要及時繳費(fèi)。
報銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報銷金額達(dá)最多時，若實際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費(fèi)。給予報銷的范圍包括：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個項內(nèi)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項花費(fèi)，總額花了3000元，因為進(jìn)口藥物不在藥品目錄里，所以無法報銷，更無法累計進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個人賬戶]劃走。當(dāng)起付線500塊的時候，止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報銷范圍之內(nèi)，需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷，而此時[個人賬戶]里都沒錢了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想：之后要好好運(yùn)動，不能好吃懶做了，住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“你這病別在這浪費(fèi)時間和機(jī)會了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療，但是不管怎么說，還是小命重要，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好，我們等到蓋章后，持醫(yī)保卡去看病就可以。報銷情況流程和上面兩種一樣。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了，因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時候就需要我們自己先墊付，回老家再報銷。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，心想以后要好好做運(yùn)動，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
然而，以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟(jì)壓力。但總會有些人經(jīng)濟(jì)收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診，需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費(fèi)用，僅有部分城市的門診急診可報銷；?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地，但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機(jī)率取消，但也可能不會，更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
每逢節(jié)假日，小聰都會出去旅行，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
但在這個時候有人會認(rèn)為這個醫(yī)保卡無法報銷，只能說自己太衰了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰非常清楚報銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個月的時間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報銷就能正常進(jìn)行了，但是只有在部分地區(qū)才可行?！?/section>學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)
斷繳過二個月后，看病是無法報銷的。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效（各地時限有區(qū)別），而且就斷繳還會影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報銷額降低。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會利用提高基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。上方有說過，社?？ㄔO(shè)有四個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病，報銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低，也存在不能報銷的情況，因此盡量去定點醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點也能報銷。
社?？ǜt(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個卡。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社?？ㄈ加?。只是由于近年來，國家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是社?？ā?/p>
社?？ú粌H有醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險都可以購買。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會使用那也是白搭，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況，具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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