報(bào)銷比例：超過(guò)起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低）。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。

報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。

給予報(bào)銷的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。

故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi)，總額花了3000元，因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里，所以不能報(bào)銷，不能累加進(jìn)起付線內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。

因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。

余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶]里面沒(méi)有錢(qián)了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。

另外，每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問(wèn)。

最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。

情況二：需要住院

醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系，我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”

小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

這筆錢(qián)究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院無(wú)疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說(shuō)道：“你這病我們無(wú)從下手，你得辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，去外地大醫(yī)院治療。”

小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，歸根到底，首要的還是性命，趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門(mén)審批。

然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......

學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。

現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)的話，我們只能回老家報(bào)銷，自己先墊付上。

忙活完的小智回家后，精疲力盡，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見(jiàn)的，對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō)，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...

學(xué)姐友情提示：長(zhǎng)期異地就診，到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？ā惖亻L(zhǎng)期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。在審批通過(guò)之后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷只限于住院，門(mén)診急診只有部分城市才有；

?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷多少錢(qián)取決于參保地；

?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

每逢節(jié)假日，小聰都會(huì)出去旅行，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺(jué)得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見(jiàn)過(guò)了各種情況。

小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。

同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。

“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’”小聰說(shuō)道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以這樣操作，并且和工作人員訴說(shuō)你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問(wèn)清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問(wèn)題。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

小智是個(gè)學(xué)生，社保卡丟了，沒(méi)關(guān)系，跟學(xué)校說(shuō)一聲，學(xué)校包辦。

上班族社?？▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。

小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>

學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。

小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

上方有說(shuō)過(guò)，社?？ㄔO(shè)有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院?？床〉尼t(yī)院不是指定的，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低，也存在不能報(bào)銷的情況，所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，像A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社?？òt(yī)?？ǎ麄儍蓚€(gè)并不是同一個(gè)東西。在功能上，醫(yī)?？ㄓ械模绫？ㄒ灿小Ｖ皇怯捎诮陙?lái)，國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以說(shuō)我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>

社?？ǔブ疤岬降尼t(yī)保卡功能以外。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書(shū)證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。

總之，醫(yī)保雖好，但如果不會(huì)使用那也是白搭，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>

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