商業(yè)保險和社保不會沖突，社保不足之處商業(yè)保險來補(bǔ)充完善，商業(yè)保險比社保的大病保險更加可靠，保障性更強(qiáng). 中國人壽，專一壽險公司，多種保本型保障保險，請多關(guān)注，相知多年，值得托付~

補(bǔ)充醫(yī)療保險就是傳說中的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。報銷原則同當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險是一致的：藥品范圍、醫(yī)院范圍、理賠事項(xiàng)都一樣。社保是有起付線和報銷比例的，那么有兩部分錢社保是報不了的，一是起付線一下的錢（北京門診社保起付線1800元）。二是社保報銷之后的剩余部分（1800以上按70%報銷，那么剩下的30%社保是不管的），那么商業(yè)補(bǔ)充保險就是針對這部分社保報不了的費(fèi)用來進(jìn)行報銷。也就是說讓你的起付線低了，報銷比例高了，一句話“可以報銷的費(fèi)用多了！”

1、補(bǔ)充醫(yī)療保險是商業(yè)保險，補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。 2、與基本醫(yī)療保險不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項(xiàng)目，來提高保險保障水平的一種補(bǔ)充性保險。 3、基本醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。

補(bǔ)充醫(yī)療保險：與基本醫(yī)療保險不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項(xiàng)目，來提高保險保障水平的一種補(bǔ)充性保險?；踞t(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式。主要形式為：(1）商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)舉辦；（2）社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦；（3）大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。基本醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險?；踞t(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險制度。我國現(xiàn)階段建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、靈活就業(yè)醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。靈活就業(yè)醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。 　　報銷流程 　　住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個人自付費(fèi)用的押金）后住院治療，出院時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。 　　參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

商業(yè)保險都有可能拒保。比如：父母身體有重大疾病歷史、你自己有重大疾病歷史，或者體檢重要指標(biāo)不合格，有重大疾病隱患都有可能，看你上哪個保險公司，多大保額了，保額越大保費(fèi)越高，審核也就越嚴(yán)格。

不需要繳納個稅，醫(yī)療保險辦理流程：1、用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。2、用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。3、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定，及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保中心。

既然是公司，那就應(yīng)當(dāng)按照《社會保險法》為其員工參加社保的五險，另外，既然參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險，那就說明必然參加了職工基本醫(yī)療保險，如果出現(xiàn)符合報銷條件的治療，是可以報銷的。 注意社保包含了養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險，統(tǒng)稱五險。

　　回答一部分，也是我對后面政策的解讀（關(guān)于新規(guī)定實(shí)時報銷的我沒找到，也不清楚） 　　1.門急診一年累計(jì)花費(fèi)的起付線為2000（第四十條一），設(shè)你的門急診花費(fèi)為x，那么醫(yī)保為你報銷錢數(shù)為0.5*(x-2000)。條件是2000<x<42000。即上限為4萬2千元。 　　2.《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》里面所說的“補(bǔ)充醫(yī)療保險”和現(xiàn)實(shí)中我們說的“補(bǔ)充醫(yī)療保險”（即你們公司給你上的）根本不是一個概念。 　　前者其實(shí)應(yīng)該叫做“大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金”，是醫(yī)保的一部分，該互助資金負(fù)責(zé)兩個部分的報銷金額，一是前面第1條說的門急診2000到42000的那一部分，二是住院費(fèi)用醫(yī)保報銷超過17.886萬元（根據(jù)第三十二條，2009年北京平均工資44715元）之后的部分，這部分錢報銷70%，最高能給你10萬元。 　　后者是商業(yè)保險，找平安保險公司這一類的公司買的，目的是補(bǔ)充《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》規(guī)定不報銷的部分。即x42000這一部分。根據(jù)保險公司給的規(guī)定不同，有的商險還管2000<x<42000這一部分（因?yàn)檫@一部分醫(yī)保只報50%）以及醫(yī)保報銷金額超過最高上限27.886萬元之外的部分。具體的還是要看你們公司選的商險的細(xì)則了。 　　總的來說，因?yàn)樯绫Ｓ衅鸶毒€、報銷比例、上限的限制，有定點(diǎn)醫(yī)院的限制，有一些自費(fèi)藥和治療費(fèi)的限制，有免責(zé)的限制（如犯罪、自殘、交通事故等），因此需要商業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險，并且國家針對企業(yè)上補(bǔ)充醫(yī)療險有優(yōu)惠政策，企業(yè)給員工上補(bǔ)充醫(yī)療險也不是很大負(fù)擔(dān)。 　　北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 　?。?001年2月20日北京市人民政府第68號令公布 　　根據(jù)2003年12月1日北京市人民政府第141號令第一次修改 　　根據(jù)2005年6月6日北京市人民政府第158號令第二次修改） 　　目 錄 　　第一章 總則 　　第二章 基本醫(yī)療保險基金 　　第三章 基本醫(yī)療保險個人帳戶 　　第四章 基本醫(yī)療保險待遇 　　第五章 補(bǔ)充醫(yī)療保險 　　第六章 醫(yī)療管理 　　第七章 組織管理和監(jiān)督 　　第八章 法律責(zé)任 　　第九章 附則 　　第一章 總 則 　　第一條 為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。 　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。 　　用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門（以下簡稱市勞動保障行政部門）規(guī)定。 　　第三條 市勞動保障行政部門主管全市醫(yī)療保險工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。 　　區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。 　　市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險工作。 　　第四條 基本醫(yī)療保險費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則?；踞t(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則?；踞t(yī)療保險的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。 　　第五條 本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。 　　第六條 結(jié)合基本醫(yī)療保險制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。 　　第二章 基本醫(yī)療保險基金 　　第七條 基本醫(yī)療保險基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。 　　第八條 基本醫(yī)療保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： 　?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； 　?。ǘ┞毠€人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； 　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險費(fèi)的利息； 　?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險費(fèi)的滯納金； 　?。ㄎ澹┮婪{入基本醫(yī)療保險基金的其它資金。 　　第九條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。不按時足額繳納的，不計(jì)個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。 　　第十條 職工按本人上一年月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　第十一條 本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。 　　第十二條 用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 　　第十三條 基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)。 　　第十四條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報職工上一年月平均工資，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險繳費(fèi)工資基數(shù)。 　　第十五條 用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位的開戶銀行以"委托銀行收款（無付款期）"的結(jié)算方式按月扣繳。 　　職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。 　　第十六條 基本醫(yī)療保險基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級管理，全部納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。 　　基本醫(yī)療保險基金要?？顚Ｓ?，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。 　　第十七條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。 　　第十八條 基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。 　　第三章 基本醫(yī)療保險個人帳戶 　　第十九條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。 　　第二十條 個人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成： 　　（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； 　?。ǘ┌凑找?guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； 　?。ㄈ﹤€人帳戶存儲額的利息； 　　（四）依法納入個人帳戶的其它資金。 　　第二十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶： 　?。ㄒ唬┎粷M35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶； 　?。ǘ?5周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶； 　?。ㄈ?5周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶； 　?。ㄋ模┎粷M70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶； 　　（五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。 　　前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。 　　第二十二條 個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。 　　第二十三條 個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 　　職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 　　第二十四條 失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，個人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 　　第二十五條 參加基本醫(yī)療保險的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。 　　第四章 基本醫(yī)療保險待遇 　　第二十六條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。 　　第二十七條 基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。 　　基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。 　　第二十八條 個人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 　?。ㄒ唬╅T診、急診的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ǘ┑蕉c(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用； 　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ㄋ模┏^基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 　　個人帳戶不足支付部分由本人自付。 　　第二十九條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 　?。ㄒ唬┳≡褐委煹尼t(yī)療費(fèi)用； 　?。ǘ┘痹\搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ㄈ盒阅[瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。 　　第三十條 基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 　?。ㄒ唬┰诜潜救硕c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 　?。ǘ┰诜嵌c(diǎn)零售藥店購藥的； 　?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 　?。ㄋ模┮虮救宋?、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 　?。ㄎ澹┮蜃詺?、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 　?。┰趪饣蛘呦愀邸拈T特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； 　　（七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。 　　第三十一條 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 　　第三十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。 　　第三十四條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。 　　第三十五條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。 　　結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。 　　第三十六條 在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)： 　?。ㄒ唬┰谌夅t(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%； 　　2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%； 　　3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。 　?。ǘ┰诙夅t(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%； 　　2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%； 　　3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。 　　（三）在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%； 　　2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%； 　　3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。 　?。ㄋ模┩诵萑藛T個人支付比例為職工支付比例的60%。 　　但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。 　　本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。 　　第五章 補(bǔ)充醫(yī)療保險 　　第三十七條 建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助，但實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門制定。 　　第三十八條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)。 　　第三十九條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，納入社會保障基金財(cái)政專戶，按照基本醫(yī)療保險基金計(jì)息辦法計(jì)息。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。 　　第四十條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付： 　?。ㄒ唬┞毠ぴ谝粋€年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個人支付50%。 　?。ǘ┩诵萑藛T在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個人支付20%。 　?。ㄈ┐箢~醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。 　?。ㄋ模┞毠ず屯诵萑藛T在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)。 　　第四十一條 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本。 　　補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門制定。 　　第四十二條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后施行。 　　第四十三條 對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧。 　　本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過大造成的困難。 　　第六章 醫(yī)療管理 　　第四十四條 本市醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。按照"就近就醫(yī)、方便管理"的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在單位匯總后，報單位所在地區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌確定。定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保職工和退休人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 　　職工和退休人員患病時，按照規(guī)定持醫(yī)療保險憑證到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。 　　第四十五條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可以向勞動保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動保障行政部門認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，核發(fā)資格證書，并向社會公布。取得定點(diǎn)資格并被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理辦法，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政、衛(wèi)生、中醫(yī)管理和藥品監(jiān)督等部門制定。 　　第四十六條 有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要實(shí)行動態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價格政策和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。 　　第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確提供參加基本醫(yī)療保險人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。 　　第四十八條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。 　　第四十九條 門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個人支付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政、衛(wèi)生部門另行制定。 　　第五十條 改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機(jī)制，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕人民群眾和社會的負(fù)擔(dān)。建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的監(jiān)管。 　　第七章 組織管理和監(jiān)督 　　略 　　第八章 法律責(zé)任 　　第五十八條 用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，致使基本醫(yī)療保險基金未能按照規(guī)定劃入個人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。 　　第五十九條 用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)或者不按照規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費(fèi)工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險費(fèi)漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。 　　第六十條 用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由勞動保障行政部門按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定進(jìn)行處罰。 　　第六十一條 用人單位騙取醫(yī)療保險基金支出的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回被騙取的基金，并由勞動保障行政部門對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第六十二條 參加醫(yī)療保險的個人弄虛作假騙取醫(yī)療保險待遇，或者轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并對該個人處騙取醫(yī)療保險基金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　前款行為未造成醫(yī)療保險基金損失的，勞動保障行政部門可以對該個人處1000元以下罰款。 　　第六十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，可以并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格： 　　（一）將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的； 　　（二）將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的； 　　（三）將非急診、搶救病人的費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的； 　　（四）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行住院治療，或者故意延長病人住院時間，或者掛名住院、作假病歷的； 　?。ㄎ澹┡灿盟藗€人帳戶的； 　?。┡撟骷?、調(diào)換藥品的； 　?。ㄆ撸┎扇∑渌侄悟_取醫(yī)療保險金的。 　　有前款行為之一，但未造成醫(yī)療保險基金損失的，勞動保障行政部門可以對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處5000元以下罰款。 　　第六十四條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)零售藥店資格： 　?。ㄒ唬┎话凑胀馀涮幏匠鍪鬯幤返?； 　?。ǘ┎话凑胀馀涮幏絼┝颗渌幍?； 　　（三）將外配處方用藥換成其它物品的。 　　第六十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價等管理規(guī)定的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請有關(guān)部門處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。 　　第六十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險規(guī)定，致使醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令其追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。 　　第六十七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門對其進(jìn)行批評，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。 　　第六十八條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。 　　第六十九條 單位或者個人挪用醫(yī)療保險基金的，按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。 　　第九章 附 則 　　第七十條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定，報市人民政府批準(zhǔn)。 　　第七十一條 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工參照本規(guī)定執(zhí)行。 　　第七十二條 本規(guī)定自2001年4月1日起施行。

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