“萬一有一天去上班開車出事了算不算工傷？”（工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）

“工傷理賠的時間是必須在一個月之內(nèi)完成申請嗎”（工傷理賠過程）

“工傷保險從哪里購買？”（參保條件）

工傷險屬于一種基本社會保障，也是五險內(nèi)必須包含的一項內(nèi)容，養(yǎng)老險能夠保障我們在退休后拿到退休工資，醫(yī)療險能夠使醫(yī)療有保障，工傷險或許不及它們實用，而且只有少數(shù)的人，這一輩子可能會用上一兩次。

不同的行業(yè)受工傷的幾率是不一樣的，坐在室內(nèi)辦公的人員出工傷的概率會大大小于室外工作者，所以室內(nèi)工作者的賠付概率遠小于室外工作者，兩者是無法相提并論的。

出工傷這種事并不是很常見，很多人沒有這種經(jīng)歷，可是一旦在工作中不幸受傷，那么就非常痛苦了。

學(xué)姐和很多人的想法一樣，工傷險這種東西一輩子都用不到才好呢。，但萬一真出現(xiàn)什么危險，工傷險絕對是最可靠的“后盾”。

今天就讓學(xué)姐帶大家好生講解一下，，那些可以被認(rèn)定為工傷，理賠需要辦理哪些手續(xù)等，讓你以后在購買工傷險時心里有個底。

工傷保險定義

什么是工傷保險

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

簡單講就是，在工作期間受傷了，可以獲得醫(yī)療救助和相應(yīng)經(jīng)濟補償?shù)谋ｋU。

工傷保險的認(rèn)定具有補償不究過失原則，勞動者因工負傷或職業(yè)病暫時或永久失去勞動能力以及死亡時，工傷不管什么原因，責(zé)任在個人或在企業(yè)，都享有社會保險待遇。

此外，工傷保險的統(tǒng)籌基金池來自用人單位繳納的工傷保險費，個人無需繳納。

當(dāng)我們因公受傷時，我們或者家屬就能從這里獲得醫(yī)療救助以及相應(yīng)的經(jīng)濟補償。這種補償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費用，也包括保障基本生活的費用。

工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，其實就是工傷保險的使用條件，怎樣的情況能被認(rèn)定為工傷。

法律條文過于冗長，學(xué)姐在這里總結(jié)成以下幾種情形：

①  職工患規(guī)定職業(yè)病的。即在做本職工作時，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害等因素而引起的疾病且經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)確診。

②  職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害、或因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。

③  職工工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

④  職工因工作外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

⑤  職工在上下班途中，發(fā)生交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，且不是本人負主要責(zé)任的。

⑥  在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。這里的死亡是上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病造成的死亡，不單是工作原因造成的死亡。

⑦  在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

⑧  職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。）

雖然工傷險認(rèn)定的范圍比較全面，基本涵蓋了我們因工受傷所會遇到的情況，但是嘛，既然工傷險是保險，那我們就不可能當(dāng)它是做慈善的。

萬一有人動了歪腦筋想靠故意受工傷騙保怎么行？

所以工傷險同樣有規(guī)定，發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，不能認(rèn)定為工傷：

  上下班途中，交通事故自己負主責(zé)或全責(zé)的

自己開車出交通事故算不算工傷？法律只關(guān)心你是不是負的主要責(zé)任或全部責(zé)任，如果是的話，就不能認(rèn)定為工傷。

  在工作時間和地點內(nèi)，不是因履行工作職責(zé)受傷的

如果你是在工作時間因履行工作職責(zé)而受傷，那就是工傷。但如果你是在工作時間跟別人打架而受的傷，那就不是工不工傷的問題了，是老板會不會開除你們的問題：）

  搶救超過48小時仍然死亡的

工傷險有個比較奇怪的地方就是，在工作時間工作地點突發(fā)任何疾病導(dǎo)致死亡的，或者48小時之內(nèi)經(jīng)過搶救無效仍然死亡的，才屬于工傷范圍。

搶救超過48小時仍然死亡的，就不屬于工傷范圍了。

為什么要規(guī)定48小時？因為工傷險的保障范圍很大，職業(yè)病、突發(fā)情況下產(chǎn)生的工傷都算在工傷險中了。 如果法律不規(guī)定一個時間限制，那必然會加重經(jīng)濟風(fēng)險。

  法律明確禁止的行為

這個很好理解：故意犯罪、醉酒，不報；自殘或者自殺，不報。

工傷保險使用

如何參保

工傷保險只能跟社保一起繳納，無法單獨繳納，它不同于養(yǎng)老險、醫(yī)療險，工傷保險是在職員工可以繳納的，而其他人不能 。

而且工傷保險不需要員工個人繳費，所有費用由公司負擔(dān)，而且根據(jù)行業(yè)的不同，不同公司繳納比例也不同，分三個級別：

一類行業(yè)，按工資的0.5%繳納，風(fēng)險較小，如：銀行業(yè)，保險業(yè)等；

二類行業(yè)，按工資的1%繳納，風(fēng)險中等，如：水利，電力行業(yè)等；

三類行業(yè)，按工資的2%繳納，風(fēng)險較大，如：石油加工，采煤業(yè)等等；

賠償流程與申報材料

工傷保險的賠償流程，概括地講可以分為4個階段：

通報：個人先跟用人單位溝通，用人單位及時上報當(dāng)?shù)貏趧有姓块T；

工傷認(rèn)定：看看你這算不算工傷；

傷殘鑒定：看看你這算幾級傷殘；

理賠：看看得給你多少錢。

下面跟著學(xué)姐來看看，具體流程要怎么操作：

  上報

發(fā)生工傷事故后，第一件事是去定點醫(yī)院就醫(yī)，如果情況緊急可以先到就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

第二件事就是立刻跟自己的用人單位溝通，讓用人單位像當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷認(rèn)定申請。

上報分為用人單位、工傷職工或其親屬、企業(yè)工會組織這三條途徑，可用兩種方式上報：

在事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T上報，在此期間，報告和申請要越快越好，這有利于及時調(diào)查取證，有利于工傷職工及時享受有關(guān)待遇。

如果因為一些原因用人單位沒有在30日之內(nèi)上報的，可以由工傷職工本人或其親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T上報。

如果是以這種方式上報的話，工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位承擔(dān)。

上報申請材料主要有：

? 工傷事故報告（個人申報不必提供）

?《工傷認(rèn)定申請表》

? 受傷職工有效身份證明

? 與用人單位存在勞動關(guān)系的有效證明

? 首診病歷原件和醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明

? 受傷時在場工友的證明及其身份證明

? 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或用人單位注冊登記資料

此外，如果工傷職工已身故，還需要死亡證和火化證明。

  

工傷認(rèn)定

勞動行政部門在接到工傷報告和申請后，會在7日之內(nèi)（特殊情況會延長至30日）進行調(diào)查，作出是否認(rèn)定工傷的結(jié)論，如果認(rèn)定則會出具《工傷認(rèn)定決定書》。

在這兩個階段，我們可以享受到的工傷待遇有：工傷醫(yī)療待遇、停工留薪待遇、住院伙食補助費、交通費、食宿費等。

需要注意的是，工傷認(rèn)定只是鑒定你這算不算工傷，無法鑒定你的工傷有多嚴(yán)重。

你的工傷是否有造成殘疾、影響勞動能力，是否有造成死亡的，還需要進一步進行勞動能力鑒定。

  勞動能力鑒定（傷殘鑒定）

在工傷認(rèn)定且經(jīng)過治療，傷情相對穩(wěn)定之后，如果存在殘疾、影響勞動能力的，可以進一步申請勞動能力鑒定。

由用人單位、工傷職工或其親屬，向當(dāng)?shù)厥屑墑趧幽芰﹁b定委員會發(fā)起申請。

申請材料主要有：工傷認(rèn)定決定書、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

當(dāng)我們勞動能力鑒定后，就說明我們因工傷造成了殘疾，這時候我們還能享有這些待遇：

? 一次性傷殘補助金、傷殘津貼；

? 一次性工傷醫(yī)療補助金；

? 一次性傷殘就業(yè)補助金（終止或解除勞動合同才有）；

? 生活護理費以及殘疾輔助器具費。

如果造成了身故，就享有一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。

其中，一次性傷殘補助金以及傷殘津貼與傷殘程度有關(guān)，傷殘程度越高，賠的越多。

  理賠

勞動能力鑒定會根據(jù)工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，為你的傷殘程度評級，從輕到重分為10級到1級。

之后，我們就可以按照鑒定出來的傷殘級別，找用人單位理賠一次性傷殘補助金以及傷殘津貼。

賠償標(biāo)準(zhǔn)

傷殘程度越高，賠償標(biāo)準(zhǔn)也越高， 我們來看看從10級到1級，每個級別都能拿到多少理賠：

  一級至四級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

【一次性傷殘補助金】1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月

【按月享受傷殘津貼】(按月支付)一級傷殘津貼=本人工資×90%二級傷殘津貼=本人工資×85%三級傷殘津貼=本人工資×80%四級傷殘津貼=本人工資×75%

五級、六級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

【一次性傷殘補助金】五級傷殘補助金=本人工資×18個月六級傷殘補助金=本人工資×16個月

【傷殘津貼】五級傷殘津貼=本人工資×70%六級傷殘津貼=本人工資×60%(注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼)

  七級至十級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

【一次性傷殘補助金】七級傷殘=本人工資×13個月八級傷殘=本人工資×11個月九級傷殘=本人工資×9個月十級傷殘=本人工資×7個月

勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。

相應(yīng)的資料讓人看起來非常難受，在這學(xué)姐給大家總結(jié)一下：理賠的多少是根據(jù)級別和傷殘程度來決定的 ，級別越低，傷殘越嚴(yán)重 ，拿到的理賠就越多 。

工傷糾紛處理

既然是工作，天下的企業(yè)又這么多，想要遇到的企業(yè)都是好的，那是不可能的 。，員工在工作中受了工傷，這就是對員工的安全不負責(zé)，有時還會不承認(rèn)然后不予理賠，更過分的是不給員工上社保簽合同。

工傷還沒有發(fā)生時會覺得無所謂，可一旦發(fā)生了工傷，肯定會產(chǎn)生工傷糾紛。

學(xué)姐給大家說說，如果我們遇到了這種情況的話，應(yīng)該怎么辦。

勞動仲裁

根據(jù)《工傷保險條例》第五十四條：“職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。”

即當(dāng)我們跟單位產(chǎn)生糾紛時，可以申請勞動仲裁。

具體的方式是，我們拿著工傷認(rèn)定決定書和勞動能力鑒定書香人事和勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

當(dāng)我們申請仲裁之后，需要準(zhǔn)備什么資料，在我們進行仲裁程序時，社保局都會明確告知我們，不需要過于擔(dān)心。

工傷補償私了

有時候工傷賠償一套走下來，需要等待很長的時間，在這個時候，我們也可以選擇與單位私了。

根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條：“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議。”

工傷賠償方面，職工和單位能進行私了。

但是個人和單位之間可能存在不平等，在和解的過程中公司和員工之間會出現(xiàn)不公平的私了局面，原因是公司會利用信息差優(yōu)勢。

這樣一來私了這一方式解決學(xué)姐并不建議。

總的來說，個人不需要自費繳納工傷保險，而且保障豐富，除去傷殘、治療產(chǎn)生的費用外，誤工、護理的費用也會一并報銷。

但是，由于工傷險是全民性社會福利，所以只能保證大家都擁有一份保障，談及保障是不是充足，這個問題工傷險可解決不了。

只提供工作時間因工作因素受到傷害的保障，這就是工傷險的局限之處。在工作之外的業(yè)余時間或者工作時間內(nèi)，因為不是工作的原因造成的傷害，工傷保險是不承擔(dān)責(zé)任的。

要想發(fā)揮工傷險真正的作用，讓我們的生活不會被各種時間的各種意外的風(fēng)險所沖擊，參保工傷險只是基礎(chǔ)，要想有更多的保障，我們還可以選擇商業(yè)意外險和商業(yè)壽險。

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以上就是我對 "沒有工傷保險"的圖文回答，望采納！

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