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太平洋保險(xiǎn)金佑人生腦出血在大病范圍嗎

提問(wèn): 暗許 分類:大病醫(yī)保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-千尋

大病醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)中醫(yī)療保障的分支,如果不清楚新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、社保的區(qū)別,可以閱讀我之前的文章:

太平洋保險(xiǎn)金佑人生腦出血不在大病范圍,但是屬于輕癥,可以賠付20%的保額。金佑人生這款產(chǎn)品很多人問(wèn),具體內(nèi)容我整理了一遍。

大病醫(yī)保是什么呢?其實(shí)就是大病患者在治病過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不僅可以在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷,還可以在大病醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。

不少人都在問(wèn)我大病醫(yī)保保障的范圍包括哪些,其實(shí)全國(guó)各地都沒(méi)有對(duì)大病醫(yī)保的“大病”做一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),總結(jié)一下,目前規(guī)定報(bào)銷范圍的有兩種政策:

1.按疾病病種參與報(bào)銷。例如有些省份有明確大病醫(yī)保涵蓋的病種。以山東為例:

2.按醫(yī)療費(fèi)用大小參與保險(xiǎn)。高額醫(yī)療費(fèi)在進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷后,能在大病醫(yī)保進(jìn)行二次報(bào)銷。

這兩種有一個(gè)共同點(diǎn)是,必須參加醫(yī)保才能投保大病醫(yī)保,且這些醫(yī)療費(fèi)用都要求在“符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”才能進(jìn)行報(bào)銷。關(guān)于大病醫(yī)保如何參保、能報(bào)銷多少這些內(nèi)容我放在另外的文章里了,如果想知道的話可以看看這篇文章:

不過(guò),大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍會(huì)受到醫(yī)保三目錄的限制,例如好些進(jìn)口藥、特效藥、抗癌藥都沒(méi)辦法進(jìn)行報(bào)銷。

況且,因?yàn)樯≡斐傻氖杖霌p失,還有后期康復(fù)需要的費(fèi)用和日常生活開(kāi)銷等都是大病醫(yī)保不能解決的部分。

如果想報(bào)銷這部分的費(fèi)用,可以考慮投保重疾險(xiǎn)。重疾險(xiǎn)是在發(fā)生大病后提供的保障,當(dāng)被保險(xiǎn)人患了保險(xiǎn)合同規(guī)定的重疾后,保險(xiǎn)公司就會(huì)進(jìn)行理賠。這筆資金是不限制用途的,所以保額要買(mǎi)得足夠高,才能支撐很多方面的花銷。

市面上的重疾險(xiǎn)這么多,如何避免踩坑?這份市面最齊的重疾險(xiǎn)盤(pán)點(diǎn)資料請(qǐng)收好:

以上就是我對(duì) "太平洋保險(xiǎn)金佑人生腦出血在大病范圍嗎"的圖文回答,望采納!

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  • 張正濤
    大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例1.累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以下部分賠付55%;2.3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含)以下部分賠付65%;3.10萬(wàn)元以上部分賠付75%,年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。注意事項(xiàng):在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí),不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)賠付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的患者、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象和無(wú)錢(qián)棄醫(yī)貧困人員等困難群體實(shí)施有效保障和精準(zhǔn)幫扶。大病醫(yī)保報(bào)銷范圍大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%。大病醫(yī)保不予報(bào)銷范圍1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購(gòu)買(mǎi)商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));3.因本人違法造成傷害的;4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);6.因醫(yī)療事故造成傷害的;大病醫(yī)保包含哪些疾病?國(guó)家全面推開(kāi)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8大類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
  • 短發(fā)女王
    大病保險(xiǎn),就是專業(yè)所說(shuō)的重大疾病保險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)是不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)。 · 重大疾病保險(xiǎn)金: 合同生效90天或復(fù)效90天后,若被保險(xiǎn)人被確診初次罹患合同所指27項(xiàng)重大疾病中任何一項(xiàng)或幾項(xiàng),可提前領(lǐng)取身故保險(xiǎn)金,合同終止。( 27種重大疾病包含:急性心肌梗塞、惡性腫瘤、癱瘓、慢性腎衰竭、中風(fēng)、嚴(yán)重?zé)齻?、爆發(fā)性肝炎、帕金森氏病、重大器官移植手術(shù)、冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、再生障礙性貧血、阿耳茨海默氏病、嚴(yán)重腦損傷、昏迷、腦部良性腫瘤、多發(fā)性硬化、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性肝病、失明、聽(tīng)力喪失、喪失語(yǔ)言能力、終末期肺病、腦炎、顱腦手術(shù)、斷肢。) · 住院醫(yī)療:醫(yī)療費(fèi)用300元以上的,報(bào)銷80%。并且住院每天補(bǔ)助40元。 · 意外傷害醫(yī)療:醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元以上的,100%報(bào)銷。
  • 阿 欣
    兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
  • 華子
    新農(nóng)合大病保險(xiǎn)中住院自負(fù)合規(guī)費(fèi)用是什么是指合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍之外的費(fèi)用。 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍界定是大病保險(xiǎn)一項(xiàng)非常重要的政策,如果范圍過(guò)寬,將全部醫(yī)療費(fèi)用都納入補(bǔ)償范圍,由于大病保險(xiǎn)資金有限,補(bǔ)償比例將很低,居民患重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用沉重負(fù)擔(dān)難以解決; 如果范圍過(guò)窄,雖然補(bǔ)償比例會(huì)高一些,但范圍外的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也難以減輕。具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)了解具體合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍界定。 以住三級(jí)醫(yī)院為例,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷80%左右,個(gè)人自付20%左右。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷60%左右,個(gè)人自付40%左右。 新農(nóng)合可以報(bào)銷60%左右,個(gè)人自付40%左右,但是剩余的部分回村鎮(zhèn)還可以二次報(bào)銷50左右。所以新農(nóng)合總的報(bào)銷比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)的比例要多,個(gè)人負(fù)擔(dān)不會(huì)多于20%。 另外;住院期間使用藥物,如果乙類藥品和自費(fèi)藥品用的多的話,報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)減少。個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)相應(yīng)增加。 擴(kuò)展資料: 1、保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。 2、保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。 高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)。 3、保障水平。以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%; 按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報(bào)銷比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,建立大病信息通報(bào)制度,及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況,強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng),切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問(wèn)題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。 參考資料來(lái)源:百度百科-新型農(nóng)村合作醫(yī)療
  • 巴拉克
    大病保險(xiǎn)不需要花錢(qián)買(mǎi),而是政府從醫(yī)?;饎澇鲆欢ū壤蝾~度,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),目的是將有限的醫(yī)保基金最大限度地發(fā)揮作用,主要是在醫(yī)保基礎(chǔ)上,對(duì)大病產(chǎn)生的高額花銷進(jìn)行二次報(bào)銷,目前報(bào)銷比例已經(jīng)從50%提升到60%,是國(guó)家福利。
  • A00 沈R!
    可以。因?yàn)槎咝再|(zhì)不同。大病保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn),可自主決定買(mǎi)多少額度;而農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家給予農(nóng)村居民的社會(huì)保險(xiǎn),個(gè)人不能決定購(gòu)買(mǎi)額度。
  • CAREN
    大病保險(xiǎn)不需要花錢(qián)買(mǎi),而是政府從醫(yī)保基金劃出一定比例或額度,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),目的是將有限的醫(yī)?;鹱畲笙薅鹊匕l(fā)揮作用,主要是在醫(yī)?;A(chǔ)上,對(duì)大病產(chǎn)生的高額花銷進(jìn)行二次報(bào)銷,目前報(bào)銷比例已經(jīng)從50%提升到60%,是國(guó)家福利。
  • 王哈哈
    我不推薦哪家公司的,你可以自己去當(dāng)?shù)氐谋kU(xiǎn)公司咨詢,因?yàn)槎?tīng)為虛眼見(jiàn)為實(shí)!自己去看看合同 一、重疾險(xiǎn)保的范圍大些肯定是好事(但很多是換湯不換藥) 二、住院醫(yī)療最好沒(méi)有免賠、住院補(bǔ)貼也是越少免賠越好 三、最好保終身,還不還本無(wú)所謂還本肯定賠的就少! 四、各家服務(wù)差不多,關(guān)鍵你選一個(gè)職級(jí)高些做的年頭久一些的營(yíng)銷員給你做規(guī)劃,以后服務(wù)找他你會(huì)很方便,過(guò)年節(jié)也能問(wèn)候問(wèn)候! 五、既然你連保障型產(chǎn)品都沒(méi)有可別被人一講理財(cái)就跑偏了 保險(xiǎn)是好事! 希望你買(mǎi)到合適的保險(xiǎn)!
  • 蘭麗(麗麗)
    一年就交一次,不是一月交一次。是哪里的?
  • 君仔
    都說(shuō)重疾險(xiǎn)是第一剛需,為什么?因?yàn)橐馔猓ㄉ砉剩┦且涣税倭?,而重疾(失能和傷殘)是沒(méi)完沒(méi)了。 這不是段子,一個(gè)人得了重大疾病意味著什么?意味著長(zhǎng)達(dá)好幾年的住院治療,意味著巨額的醫(yī)療開(kāi)支,意味著沒(méi)完沒(méi)了的營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理費(fèi),不止自己沒(méi)了收入還會(huì)連累家人,總之,這種經(jīng)濟(jì)及精神的壓力對(duì)很多中產(chǎn)家庭來(lái)說(shuō)都是毀滅性的,更何況還有很多工薪家庭。 而重疾險(xiǎn)的存在可以解決: 疾病的治療費(fèi)用 治療后的后續(xù)營(yíng)養(yǎng)康復(fù)費(fèi)用 彌補(bǔ)治療和康復(fù)期間的收入損失 畢竟,重疾險(xiǎn)是屬于一旦符合重疾險(xiǎn)的理賠條件,保險(xiǎn)公司將會(huì)賠付合同約定的保險(xiǎn)金額,不管你會(huì)怎么用這筆錢(qián)。因此,重疾險(xiǎn)也被稱為給付型保險(xiǎn)。 但是不是就是大家所理解的只要是合同上有的重疾就確診即賠呢?并不是! 重疾險(xiǎn)疾病的范圍 雖然目前的很多重疾險(xiǎn)產(chǎn)品,重疾的種類動(dòng)不動(dòng)就去到80種,100種,但實(shí)際只有行業(yè)規(guī)定的那25種才是最重要的。因?yàn)檫@25種疾病囊括了最常見(jiàn)、最高發(fā)的重大疾病,合計(jì)占理賠比例的95%以上。 這25種重疾里,包含6種既定的疾病,以及其他19種統(tǒng)一規(guī)定的疾病,而且無(wú)論哪家保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),包括理賠也都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有例外。其他多出來(lái)的就是各家保險(xiǎn)公司自定義的病種了,完全可以理解為是保險(xiǎn)公司用來(lái)包裝產(chǎn)品的噱頭,或是讓你掏錢(qián)掏的更安心的一種手段。 所以大家在看待重疾種類時(shí):如果“加量不加價(jià)”可以選擇種類多的;如果價(jià)格差異太大,就沒(méi)有必要糾結(jié)這個(gè)種類的多而廣了。 不過(guò),隨著國(guó)內(nèi)重疾險(xiǎn)的迅速發(fā)展,目前也有輕癥,中癥的概念,將高發(fā)的重疾的一些早期癥狀列入了輕癥或中癥的疾病中。雖然沒(méi)有規(guī)定哪些輕癥是必保的,但如果一款產(chǎn)品將6種必保的重疾對(duì)應(yīng)的輕癥都有涵蓋,那可以算是比較優(yōu)秀的了。 我們都知道,合同才是理賠的依據(jù),什么疾病什么情況下賠,怎么賠,在合同里都是有詳細(xì)說(shuō)明的,只是很多人并不會(huì)太仔細(xì)去查閱條款就是了,買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候也大多是想著反正都一樣,看也看不出什么花來(lái),但如果你有仔細(xì)看過(guò)條款就會(huì)發(fā)現(xiàn),這25種疾病在合同里有3種不同的理賠標(biāo)準(zhǔn): 1、確診即賠(1種) 2、實(shí)施了某種手術(shù)才能賠(5種) 3、達(dá)到某種狀態(tài)才能賠付(19種) 結(jié)論:1、只有惡性腫瘤也就是癌癥才是確診即賠的,但不包括原位癌以及部分早期的惡性腫瘤,這些通常會(huì)在輕癥中體現(xiàn)。而確診是指在二級(jí)或以上公立醫(yī)院(或保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院)就診后,由醫(yī)院開(kāi)具診斷證明書(shū),得出是否患有重大疾病的結(jié)論。所以,診斷證明書(shū)是十分重要的理賠材料~ 2、對(duì)于需要實(shí)施某些手術(shù)的也有明確的要求,比如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就必須是實(shí)施了開(kāi)胸類的手術(shù),其他非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 3、達(dá)到某種疾病狀態(tài)的也會(huì)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但這也是最容易被誤導(dǎo)的,比如被行內(nèi)人當(dāng)笑話看待的某宣傳語(yǔ)。 甲狀腺癌,直腸癌都屬于惡性腫瘤,只要確診,無(wú)論哪家的重疾險(xiǎn)都是可以確診即賠的。再?gòu)?qiáng)調(diào)一句:只要是規(guī)定的25種疾病,所有的產(chǎn)品,所有的保險(xiǎn)公司都是同一個(gè)釋義,同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 重疾險(xiǎn)理賠嚴(yán)格?NO,存在即是合理 看到這里,大家可能會(huì)覺(jué)得重疾的理賠要求是不是太嚴(yán)格了,其實(shí)并不,這些要求不過(guò)是按照疾病的嚴(yán)重程度,按是否不能承受來(lái)規(guī)定,是具有一定的科學(xué)性和專業(yè)性的。 為什么要達(dá)到這個(gè)狀態(tài)才賠?因?yàn)橹挥羞_(dá)到這種狀態(tài)后患者才會(huì)面臨失能,或是需要有人長(zhǎng)期照顧,這才是符合重疾險(xiǎn)的意義。比如腦中風(fēng),很多輕微的狀態(tài)是可以治好的,如果是中了就賠付你50萬(wàn),那這個(gè)市場(chǎng)就亂了。所以,在某種角度來(lái)說(shuō),這樣的規(guī)定是有一定的道理的,畢竟保險(xiǎn)不是用來(lái)掙錢(qián)的,行業(yè)協(xié)會(huì)既然如此要求其目的也絕不是為了坑消費(fèi)者,不過(guò)是為了維護(hù)這個(gè)行業(yè)的良性循環(huán)。 不過(guò)在蝸牛君看來(lái),有些標(biāo)準(zhǔn)還是可以適當(dāng)降低的,也有在做一些嘗試、爭(zhēng)取。 而且,一個(gè)完整的風(fēng)險(xiǎn)保障體系,從來(lái)都不是靠單一險(xiǎn)種能夠解決的,單純?nèi)ベI(mǎi)個(gè)重疾險(xiǎn),單純的以單品為思維去思考重疾險(xiǎn)其實(shí)是會(huì)存在很大紕漏,所以這種時(shí)候,醫(yī)療險(xiǎn)就顯得尤為重要了。 我們需要有多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的搭配,把人生的各個(gè)缺口彌補(bǔ)上,小的問(wèn)題用社保醫(yī)保以及自留的形式去解決,大的自己解決不了的用保險(xiǎn)來(lái)解決,而且還必須是各險(xiǎn)種一起搭配使用,這樣才能稱為一個(gè)完整的風(fēng)險(xiǎn)保障方案。 (保險(xiǎn)專業(yè)防坑,就看蝸牛君知乎號(hào):蝸牛說(shuō)保險(xiǎn))
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