“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這可以用醫(yī)保來報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂，除了報(bào)銷額度有起付線，還有報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。通過長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況，然后來決定異地報(bào)銷是否能成功。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研，終于整理了很多種報(bào)銷的方法，報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下說到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。（注意：以下故事只作為舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上醒來，他感覺自己身體被掏空一樣，渾身沒有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“OMG，我不會(huì)得了肺炎吧。”于是沒有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點(diǎn)醫(yī)院其他無法報(bào)銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷不了。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。不過A類醫(yī)院跟?？漆t(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷，不用在它們身上浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯?hào)，終于在等了一會(huì)之后見到了醫(yī)生。可能很多人不清楚報(bào)銷醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生完成診斷后，說道：“不用擔(dān)心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會(huì)有這樣的感覺。但是你似乎存在一些三高的跡象，給你開點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時(shí)間就好了。”醫(yī)生給小智開完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后對(duì)他說道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；醫(yī)保報(bào)銷80％，所以，當(dāng)你剩500元時(shí)，你只需要出100，400元醫(yī)保報(bào)銷。”小智聽了一愣一愣的，感覺說的特別對(duì)，默不作聲......學(xué)姐總結(jié)道：醫(yī)保報(bào)銷并不是你花了多少它就報(bào)銷多少，而是會(huì)受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。
起付線是一個(gè)自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，最后報(bào)銷不了，只能劃走[個(gè)人賬戶]上的錢，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：參照70%~90%，需在超過起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級(jí)的高低，與報(bào)銷比例無關(guān)）。通過個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。只有在報(bào)銷范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
再說回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，導(dǎo)致不能報(bào)銷，更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶]里面沒有錢了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。另外，各地區(qū)報(bào)銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333來了解具體的政策。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說:“經(jīng)過診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，咳嗽跟全身無力跟這個(gè)有關(guān)系，我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說到。這筆錢究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院無疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡單，說道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，但是不管怎么說，還是小命重要，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，醫(yī)院核準(zhǔn)過后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時(shí)候就需要我們自己先墊付，回老家再報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的，并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這邊提示各位：長期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L期居住證前去。審批過后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類，但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)保卡在這里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識(shí)廣。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷就能正常進(jìn)行了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同，先撥打12333在報(bào)銷之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
對(duì)于上班族社保卡丟了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通上班族社?？▉G了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始，看病就不能報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，醫(yī)保重新生效的時(shí)間是在6個(gè)月之后（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上方有說過，社?？ㄔO(shè)有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，報(bào)銷比例會(huì)很低，甚至不能報(bào)銷，所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，像A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社保卡跟醫(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個(gè)卡。醫(yī)?？ň哂械墓δ埽绫？ㄈ加小Ｖ皇?，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以說我們平時(shí)所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ??？梢哉f是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購買商業(yè)保險(xiǎn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說一個(gè)通常的情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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